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PROGRAMA CARDIOVASCULAR

 

Plan de Intervención Pacientes Diabéticos Descompensados.

DIABETICOS

Problema

  • Históricamente existió un alto porcentaje de los pacientes diabéticos controlados en el Hospital 21 de Mayo de Taltal se encuentran descompensados.
COMPENSACIÓN META A LA FECHA
HTA 67& 60%
DM 45& 41%
COBERTURA META A LA FECHA
HTA 71% 74%
DM 74& 62.3%
COBERTURA EFECTIVA META A LA FECHA
HTA 50% 44%
DM 24%; 25.6%

Propuesta de Mejora

  • Crear un plan de intervención a pacientes diabéticos descompensados, con el fin de mejorar el porcentaje de compensación de los pacientes que se controlan en el hospital 21 de mayo de Taltal.

Plan de intervención pacientes diabéticos descompensados

METODOLOGIA

PASOS DESCRIPCION
Paso 1 2010Seleccionar a un grupo determinado de pacientes diabéticos descompensados, con hemoglobinas glicosiladas mayor o igual a 8% durante el mes de Febrero2011 en adelanteSeleccionar a un grupo determinado de pacientes diabéticos descompensados, con hemoglobinas glicosiladas mayor o igual a 7% durante el mes de Febrero. Este año se considero a  quienes no tenían la hemoglobina glicosilada actualizada.

A Futuro

Se espera poder realizar el taller a todos los pacientes DM compensados y descompensados

PASOS DESCRIPCION
Paso 2 Realizar visitas domiciliarias al 100% de los pacientes seleccionados, durante 4 semanas del mes de Marzo, para invitar a los pacientes a asistir a talleres.
Paso 3 Realización de un taller de 4 sesiones durante el Mes de Abril y la 1º semana del mes de Mayo.Médico:               Educación En DMNutricionista:      Alimentación Saludable en DiabetesEnfermera:          Pie Diabético

Psicóloga:            Técnicas de Manejo de Ansiedad

2012 se suman

Dentista:              Salud Oral y Diabetes.

Enfermera:          Resumen.

Paso 4 Citar a control con medico (con exámenes) para verificar la mejora del parámetro hemoglobina glicosilada, 3 a 4 meses después de la intervención.

DIABETES

 

Sesión Con Enfermera

¿Qué es el Pie Diabético?

Importancia Cuidado de Pies

Ejercicios

PIE DIABETICO

 

Sesión Con Nutricionista

Minuta Paciente diabético

  • Comidas
  • Alimentos Prohibidos
  • Alimentos Permitidos

Importancia de la Alimentación Saludable

ALIMENTOS

Sesión Con Psicóloga

  • Manejo de la Ansiedad
  • Ejercicios
  • Técnicas de Relajación
  • CD de Relajación

ATENCION PSICOLOGICA

 

Resultados no esperados

  • Habitualmente se presentan pacientes diabéticos interesados que no son invitados formalmente al taller, solo por interés.
  • Generalmente, se cuenta con la presencia de acompañantes de pacientes adultos mayores o apoderados de pacientes no videntes.
  • Además, todos los años se cuenta con la presencia del director en el 1º taller y generalmente en el ultimo.
  • Algunos pacientes que estuvieron en el proyecto años anteriores, al enterarse de la replica de la actividad, también asistieron a los talleres de este año.
  • La actividad que en un principio se trabajaría por sector, finalmente no fue así, por la baja asistencia de ambos sectores por separado.
  • Algunos pacientes que estuvieron en el proyecto años anteriores, al enterarse de la replica de la actividad, también asistieron a los talleres de este año.
  • La actividad que en un principio se trabajaría por sector, finalmente no fue así, por la baja asistencia de ambos sectores por separado.

Conclusión plan de intervención

  • Las educaciones grupales generan mayor impacto que las consultas individuales, ya que los participantes analizan su situación y llegan a conclusiones favorables, las que comparten entre si.
  • Esta actividad se ha realizado por 5 años consecutivos, cada año ha ido en disminución el nº de pacientes que se compensan con dicha actividad.
  • Por lo tanto, se realizaran consejerías familiares o individuales y estudios de familia según el caso en pacientes diabéticos descompensados.

 Plan de intervención Pacientes Hipertensos Descompensados.

Problema

  • Históricamente existió un alto porcentaje de los pacientes hipertensos controlados en el Hospital Comunitario 21 de Mayo de Taltal se encuentran descompensados.

Propuesta de Mejora

  • Crear un plan de intervención a pacientes hipertensos descompensados, con el fin de mejorar el porcentaje de compensación de los pacientes que se controlan en el hospital 21 de mayo de Taltal.

Metodología

PASOS DESCRIPCION
Paso 1 Identificar a todos los Pacientes Hipertensos  Descompensados, con sus respectivas direcciones y nº de ficha.
Paso 2 Realizar visitas domiciliarias al 100% de los pacientes identificados, con el objetivo de saber como se encuentran las presiones en el hábitat del paciente.
Paso 3 Se aplica breve cuestionario de 7 preguntas para conocer su adherencia a tratamiento y posibles causales de aumento de la presión cuando asisten a controles.Se debe apuntar nº de teléfono.
Paso 4 Realizar talleres para pacientes HTA descompensados por el equipo multidisciplinario. Se llamará a los pacientes  a sus casas para invitarlos.
Paso 5 Cada profesional debe hacer un taller de no mas de 30 minutos, serán 2 talleres por día por dos profesionales distintos con un pequeño break, entre ellos

 

 RESULTADOS VDI (Visita Domiciliaria Integral)

  • Hasta la fecha, se han realizado 50 VDI a paciente HTA descompensado, de los cuales 24 están compensados en sus hogares.
  • Esto corresponde a un 2,5 % del total de los pacientes HTA.
  • 1.- ¿Ha tenido dolor de cabeza o zumbidos en los oídos?

res vdi1

  • 2.- ¿Ha sufrido situaciones estresantes últimamente?
  • res vdi2
  • 3.- ¿Toma sus medicamentos habitualmente?
  • 100% de los pacientes toma sus medicamentos habitualmente, en algunos casos no los toman en horario indicado por desconocimiento.
  • 4.- Cuando tiene control ¿toma sus medicamentos antes de ir al hospital?
  • res vdi 4
  • 5.- Cuando va a control, ¿se apura mucho para llegar a tiempo?
  • res vdi 5
  • 6.- ¿Se pone nervioso cuando le toman la presión arterial en el Hospital?

res vdi6

  • 7.- En el hospital, ¿ lo hacen descansar como mínimo 10 minutos antes de tomarle la P/A?

res vdi 7

 

CONCLUSIONES

  • Este trabajo nos ha permitido conocer mas a nuestros pacientes HTA, los factores que los estresan, la adherencia a tratamiento en cuanto a los medicamentos y los horarios y si las paramédicos de salud publica cumplen bien con su función.
  • A su vez este estudio podría dar pie para reevaluar el tratamiento de los pacientes y modificarlo según sus necesidades.

Visitas domiciliarias
y otros.

  • El 1º semestre del año 2014, se han realizado mas de 30 visitas de rescate de inasistentes, entregándoles la fecha de citación con medico.
  • Fondo de ojo, este año a la fecha se han realizado 85 fondo de ojo aproximadamente la misma cantidad que el año anterior a la fecha y aun falta compra de servicios.
  • Podología, el año pasado se comenzó con compra de servicios podológicos para paciente diabético, este año se replicara.

Conclusión.

  • Las estrategias comunitarias han dado excelente resultado en el Hospital 21 de Mayo, en cuanto a la compensación de pacientes crónicos, por lo cual tratará de replicarse en la mayor parte de pacientes.
  • Además, genera una mayor cercanía con los pacientes y un mayor conocimiento de estos, de sus familias y sus circunstancias, por lo cual es mas fácil intervenir las enfermedades particulares de cada uno de ellos.